民生与产业同受益 新医改回归公益性

    新医改方案及近期重点实施方案已经公布，将步入全面实施阶段。新医改回归公益性，致力于向广大城乡居民均等化提供公共卫生服务和基本医疗服务，并实现基本医疗保障制度的全面覆盖。随着政府主导地位的确立和政府财政投入加大，“看病难、看病贵”现象将得到有效缓解。

    经过近半年的公开征求意见和修订，社会各界期待已久的新医改方案终于尘埃落定。**日前正式公布《中共中央**关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，而且到2011年基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

    “逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”，新医改方案开篇便提出这样一个以人为本的目标，用卫生部部长陈竺的话说，“新医改**的受益者是群众，目标是人人受益”。对新医改方案在理念和体制机制方面的重大创新及其意义，社会各界给予积极而肯定的评价。

    突出公益性

    上世纪80年代初，我国选择了市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式。由于政府投入不足，医疗费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，基层医疗机构资源匮乏、技术薄弱，“看病难、看病贵”成为普遍困扰城乡居民的社会问题。

    新医改方案回归公益性，明确了政府在提供公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位：公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，并提出政府逐步增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。

    “新医改方案**的亮点是提出‘把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供’的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。”财政部财政科学研究所所长贾康认为，社会经济生活中的制度安排是一种公共产品，“当市场不能有效提供这些公共产品时，政府理应成为主要提供者，一方面要为人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制”。

    北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在我国历史上尚属首次。政府主导的基本医疗卫生制度回归公益性，不但符合医疗卫生事业的基本属性，也是绝大多数市场经济发达的国家和人口较多的发展中国家的普遍做法。

    有观点认为，新医改方案提出回归公益性“是摒弃市场化”。对此，中国社科院经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖表示，这是认识上的误区。市场化与公益性并不矛盾，公益性更多的是通过健全全民医疗保障制度体现。而且，在政府加大投入的同时，新医改方案引入了有管理的市场化，“任何市场都必须是有管理的”。余晖认为，有管理的市场化在新医改方案中得到充分体现：首先，新增卫生资源（例如民营医院）必须符合区域卫生规划；其次，新医改方案明确基本药物实行公开招标采购。

    余晖的观点得到北京大学光华管理学院教授刘国恩的认同。他表示，新医改方案没有否定市场化，而是肯定了市场机制的作用。新医改方案提出要让老百姓得到实惠，要鼓励、动员社会资源参与卫生事业发展，鼓励有资质的人员开办医院等，这些都是充分利用市场机制推动医改，充分运用市场手段完成政府想做的事。刘国恩认为，从这个意义上说，“过去和现在都不应该把政府加大对卫生事业的投入与市场机制作用的发挥对立起来，只有这两个方面协调起来共同作战，才能达到共同的目标”。

    8500亿元如何花

    新医改方案对政府卫生投入提出明确要求：逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。未来3年，为支持新医改5项重点改革，各级政府需要投入8500亿元。陈竺指出，新医改下一步的重点是2009－2011年抓好基本医疗保障制度建设等5项改革，计划投入的8500亿元主要投向医疗保障体系和服务体系建设。

    “细节决定成败，全民医疗保障制度的广度、深度和力度是值得关注的**个问题。”哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立认为，在当前的医保制度下，广度没有问题，但深度尚令人担忧。对于解决医保深度问题，刘远立特别强调支付制度改革，“医疗保障制度的建立不仅要解决病有所医的问题，还要解决物有所值的问题。面对如此巨大的医疗保障资金，需要考虑通过合理的支付制度改革实现医疗服务的物有所值”。

    “医疗服务体系能不能上水平、出效率是需要关注的第二个问题。”刘远立表示，随着我国医疗保障制度的加强，有基本医疗保障的人由2002年的5亿人增加到2008年的8亿人，“一下子释放了3亿人的医疗服务需求，供方能不能上水平、能不能出效率非常关键”。他认为，目前提出的管办分开只是手段，在下一阶段的试点中不必拘泥于手段和形式，应重实践、讲科学、强调结果，切实推进试点工作。在明确目标和考核指标的前提下，鼓励各地进行尝试，通过科学客观的评价审视改革目标，让老百姓在新医改过程中切实受惠。

    中国社科院财政与贸易经济研究所副所长高培勇认为，政府加大投入是建立基本医疗卫生制度的重要保障，但关键是转变投入机制，使财政资金切实花到实处。通过政府购买服务等方式，变“养人办事”为“办事养人”，有效促进医疗卫生体制机制转变。推行绩效考评，对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务进行量化考评，并将考核结果与医务人员的收入挂钩，与政府投入相结合，以提高政府投入的利用效率。推行收支核定，对基层医疗卫生机构的补助要在此基础上确定。首先要核定工作任务，然后核定收入和支出，对于核定收支后的差额部分由财政在绩效考核的基础上予以补助。

    医药行业迎来一轮大发展

    新医改方案及近期重点实施方案的出台使医药行业迎来一轮大发展，将促使医药流通企业加速整合。中投顾问医药行业研究部分析师许玲妮认为，新医改将引发医药流通行业洗牌和整合，中小型医药流通企业的弱势地位更加突出，转型和调整在所难免。

    据了解，医药流通业巨头已开始提前布局全国。据中国医药企业管理协会副秘书长、九州通集团营销总监牛正乾介绍，九州通集团计划3年内在全国逐步建立15家子公司、100家二级配送中心、5000家连锁零售药店。上海医药2月份发布公告称，将投资4500万元建设上海医药现代物流中心浦东分中心。 “新医改方案提出建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生网络，这对国内医药企业而言是重大利好。”中国医药企业管理协会常务副会长于明德估计，政府投入将拉动普药市场增长，预计可达到1700亿元。另据国家信息中心日前发布的经济预测分析报告，国际金融危机导致全球经济严重衰退，国内医药工业运行环境将趋于严峻。但随着新医改推进，预计2009年医药工业总产值将达到8000亿元左右，同比增长25％。

    “作为纲领性文件，新医改方案勾勒出了从现在到2020年的医改方向和框架。”国信证券分析师贺平鸽认为，新医改将在“明确总体改革方向目标和基本框架”的基础上分步实施，有一个漫长的过程。由于新医改方案只是一个纲领性文件，对医药行业的具体影响还需要看后续出台的配套细化政策。

    贺平鸽表示，新医改方案虽然只是纲领性文件而非具体执行方案，但确定了新医改的方向和框架，医药行业健康发展由此起航。总体而言，新医改对医药行业细分**企业带来的机遇远大于挑战，医药行业有望继续保持两倍于GDP增速的增长，并重回效益型增长轨道。