医药分开须建立竞争择优的新体制

 医药分开是医药卫生体制改革的重要任务之一。2012年的医改重点是推进县级公立医院改革，其中一个主要工作就是医药分开。

  

       1.切断医药之间的利益链

   

        医药分开的目的是纠正医药服务中的行为扭曲，回归医疗服务的公益性，即切断两条利益链：一条是医生靠开处方获得红包提成收入；另一条是医院通过卖药获得加成收入来弥补经费不足。禁止红包、回扣是针对医生提成利益链的，零差价是针对医院加成利益链的。相关措施目前正在实施，效果尚需观察。

   

       2.钱和体制两手抓

   

       解决医改深水区的问题，关键是增加政府投入与建立有序竞争、优胜劣汰的医疗服务体制，缺一不可。即钱和体制要两手抓。

   

       不要以为取消药品加成后减少的药品收入与增加的医事服务费大体相当，“医药分开”就成功了，其实，如果没有新体制的建立，这种仅仅“左手倒右手”的医药分开难以持续，而新的体制就是竞争择优。

   

       政府给予的补偿无论增长多快，财力毕竟是有限的。医院要发展，资金缺口将长期存在。对此，仅靠“收费平移”是不够的。因此，除增加投入外，还要靠竞争机制调动各方潜力，特别是要调动医务人员的积极性，靠提高医疗服务水平来增加收入。

   

       医院和医院、医生和医生、保险公司和保险公司中都要体现竞争择优。只有实现竞争择优才能提供不竭的动力、才能体现双向选择，才能对百姓有利。

   

       要建立新体制，**件事就是落实管办分开，这首先是对卫生部门的考验。要充分尊重医院的法人地位，涉及医院经营管理的全部责任和权力都要不折不扣地放给医院——包括用人和分配、学科设置、床位增减、设备与药品招标与采购、各项收费标准等等。

   

       医院评级、医生评职称和医疗鉴定等要交由第三方负责，使医生、院长真正成为医疗服务市场竞争和医改的主力军。

   

       卫生部门只负责法律监督、法规保障、规划指导，行使出资人的责权。与此同时，应调整医务人员薪酬政策，自由执业薪酬市场化，让更多的医生主动积极地靠技术、靠服务而不是靠红包与回扣增加收入。

   

        另外，笔者还有以下建议：

   

        1．医药分开是经济利益分开，不一定非剥离药房不可，但要制定允许处方外购透明的政策，保障社会药店平等参与竞争。应区别不同情况，允许医院根据实际情况有不同的选择。做法好还是不好，由群众来评价。一句话，怎样使医疗服务更方便，对人民群众更有利就怎么办。

   

       2．实现医药分开，医院药房托管与不托管并不重要，重要的是要不要托管费。医院把药房托管给企业，如果收取托管费，这还是“羊毛出在羊身上”，对解决“看病贵”并无益处。而且被托管的企业排斥未被托管的企业，可能带来新的市场垄断。

   

        3．对改革试点单位取得的经验要多方验证。把一个地方的经验简单地推向全国后可能效果并不理想，毕竟各地方情况差异太大，某地能做到的事，其他地方不一定能做到。

来源：中国医药报   作者：于明德