配置人员配置过程中存在或潜在的风险

　　　风险管理（riskmanagement，RM）是对经济损失的风险予以发现、评价并寻求对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的。静脉药物配置中心的主要工作内容是为临床科室配送输液、静脉营养液及指导临床医师合理用药。在静脉药物集中配置过程中风险事故占比例**的是给药问题和输液质量问题。若不采取有效的管理措施，规范操作，不仅收不到很好的效果，反而会酿成严重事故。　　1静脉药物配置中心工作的特点静脉药物配置中心工作要求“四高”：①高风险：要求是差错率为零，每天都必须保证5600多袋输液的质量和安全。②高压力：要求每一位配置人员必须全神贯注，注意力高度集中，以确保患者的用药安全。③高强度：在规定的时间内，无间歇，连续不断地工作。④高要求：人员素质高要求，工作效率高要求，工作质量高要求。　　2配置人员配置过程中存在或潜在的风险2.1配置人员因素：①责任心不强或违反操作流程导致工作失误，主要体现在排药错误、配置错误、无菌观念不强、操作不规范、未及时更换注射器或药液抽吸不净等。②配置人员经验不足或专业知识不高，如临床药师在审方过程中遗漏的不合理处方（其中有用药浓度过高或过低、药物剂量大或小、出现配伍禁忌等）不能有效拦截或配置过程中的突发事件不能妥善处理，如细胞毒性药物外溢等。③工作的特殊性，必须保证配置输液的质量及确保患者的用药安全。　　这对配置人员的工作提出了更高的要求，使配置人员的精神压力更大，无形中增加了配置人员的精神压力，配置人员常常处于高度紧张的状态中。同时配置人员工作还要早起、劳动强度大、工作紧张、生活缺乏规律，易身心疲劳、状态不好，配置时易注意力分散以致造成工作失误。　　2.2管理因素：①我院静脉药物配置中心由药师与护士及支援护士组成，支援护士每月一轮换，人员流动性大，部分支援护士配置经验不足、技能不高、并且缺乏归属感而导致责任心不强。由于这种特殊的人员结构，所以给管理带来困难，造成配置风险。②各种规章制度还不完善或执行过程中不严格，如药品质量监管制度、消毒隔离制度、人员培训制度、操作流程等。实践证明药品摆放不规范、标识不清晰，易造成投药错误；消毒不**导致输液反应；人员配置错误易造成差错事故及药品损失；药物浓度配置错误会发生大规模院内感染。③静脉药物配置中心信息系统管理，如微机操作不当，易造成打印标签错误，影响配置中心工作的正常进行，给临床工作带来麻烦。　　2.3物质因素：①设备方面：配置设备是完成药物配置任务的重要工具，如果设备缺乏或性能不好，在使用过程中发生故障都会造成一定的风险。②备用物品方面：物品质量不过关或数量不足也是影响安全的隐患，如一次性注射器和输液器质量差会引起输液反应。③药品方面：药品质量差、变质、失效。要求配置人员在核对药品时必须查对质量，消除安全隐患。　　2.4环境因素：层流室空气洁净度不达标，造成输液污染，如层流室人员过多、http://www.ezhiyao.com/ 空气净化系统失效、运输过程包装不严密等。　　3风险管理实施的措施3.1健全风险管理机制3.1.1制定详尽的管理制度：借鉴兄弟单位的经验，结合我院静脉配置中心的工作特点，规范工作流程，加强各细节的管理，摒弃过于理想化的项目，增加了某些重要环节的管理规定，如《药品管理制度》、《交接班制度》、《培训制度》、《差错事故惩罚制度》、《计算机医嘱审核制度》、《静脉药物配置管理规范》、《配置环节质量控制标准》等。　　3.1.2实行分层管理及申报体系：我科形成主任、副主任，护士长、组长（巡视员）、组员层层管理的模式，巡视员每日检查，主任、副主任、护士长不定时抽查，发现差错层层落实，遇到问题层层申报，重点检查易出差错的时间、易出差错的环节、易出差错的人，把差错控制在**小范围，对检查中发现配置人员违规及差错现象及时反馈查处，每人建立监控档案，杜绝类似情况再次发生。真正做到层层有人抓，事事有人管，每位巡视员必须做到全面了解组员工作特点、精神状况，给予个性的指导和提示，如遇身体不适或精神状况差应及时上报并做适当的工作调整，以减少不良事件发生。　　3.1.3加强重点环节的管理：管理者要善于识别这些关键点进行重点监督和管理。针对可能影响全局或**容易出现问题的环节，作出客观有效的评价，并对存在的问题采取有效的管理和干预从而把问题解决。　　3.2加强岗位培训3.2.1科室配置人员培训：我科采取阶梯式专业培训，每周进行一次理论知识讲座，每月进行一次理论考核，每人建立一本业务学习笔记，必须熟练掌握超净工作台原理及操作规范，掌握常用药的成分、用法、剂量、配伍禁忌等。每季进行一次技能操作大赛，考核全员操作的规范性及熟练程度，对新进药品及时组织学习，反复提问做到全员考核合格。　　3.2.2支援护士强化培训：专人“一对一”的带教方式，制订详细的培训计划，理论与操作考核均合格方可上岗。　　3.3增强风险管理意识3.3.1强化服务意识：随着人们生活水平的提高，自我保护意识的增强，对配置服务提出了更高的要求，配置人员要牢固树立“以患者服务为中心”的宗旨，增强服务意识，转变服务观念，为患者提供**的静脉药物配置服务。　　3.3.2强化风险意识：定期组织配置人员学习《医院医疗工作管理制度》、《医院差错制定标准及处理方法》、《药品管理法》及《医疗事故处理条例》等相关法律法规，进一步提高认识，自觉约束自身行为，每周一主任、副主任早会通报分析违规违章现象及差错苗头，用安全质量实例讲道理，用反面事例敲警钟。　　3.3.3强化责任意识：定期组织配置人员进行职业素质、职业道德和职业纪律的系列教育，培养配置人员应具备的责任意识和“慎独”精神，树立严谨的科学作风和求实的工作作风提高执行医院规章制度和岗位责任制的自觉性。　　4小结实施风险管理，我院静脉配置中心风险管理体系更加规范化和制度化，整个配置人员队伍的风险意识和自觉意识有了明显提高，4年来无差错事故发生，与患者及临床科室关系融洽，满意度保持在98以上。　　风险管理的干预，配置人员的法律意识、风险意识、规范意识明显增加，配置人员能自觉及时评估风险的高危因素，降低了风险成本。同时配置人员能遵守操作规范，操作技术更熟练，提高了配置人员的业务水平，强化了监控，强化风险监控的同时，更加强化了“安全**”、“质量**”　　的服务理念。使患者接受**的静脉药物配置服务。实践证明，我们更加深刻地认识到，高效的风险管理可防范和减少差错和纠纷，为临床患者提供了更科学、合理、有效、安全的用药。风险在操作、配置等各个环节和过程中存在，即使是极为简单看似微不足道的配置工作都不能忽略，管理人员都应加强管理，以保证静脉药物配置工作有条不紊地进行。　　 来源:http://www.ezhiyao.com/ypnew_view.asp?id=1469